Энурез

Наиболее распространённая причина первичного энуреза. Структуры мозга, отвечающие за контроль мочеиспускания, созревают с задержкой — ребёнок просто не просыпается при наполнении мочевого пузыря ночью. Это функциональное состояние, которое нередко проходит самостоятельно, однако при неврологической поддержке компенсируется значительно быстрее.

Гипоксия в родах, родовые травмы, внутриутробные инфекции нарушают формирование нервных центров мочеиспускания в спинном и головном мозге. Такие дети страдают от энуреза с раннего возраста как части более широкой неврологической картины.

Энурез передаётся по наследству: если оба родителя страдали ночным недержанием мочи в детстве, вероятность его появления у ребёнка составляет 70–80%. Если один из родителей — около 40–45%. Задействованы гены, регулирующие созревание механизмов контроля мочеиспускания.

В норме ночью выработка мочи снижается за счёт усиленного синтеза антидиуретического гормона (АДГ). При недостаточной его продукции почки продолжают вырабатывать большой объём мочи ночью — мочевой пузырь переполняется быстрее, чем ребёнок успевает проснуться.

Острый или хронический стресс — развод родителей, рождение сиблинга, смена школы, конфликты — является типичной причиной вторичного энуреза. Психоэмоциональное потрясение нарушает устойчивые нейрорегуляторные механизмы, и контроль над мочеиспусканием временно утрачивается.

Некоторые дети спят настолько глубоко, что сигнал о наполнении мочевого пузыря не пробуждает их. Это нередко сочетается с другими нарушениями сна и свидетельствует о повышенном пороге возбуждения нервной системы.

Инфекции мочевых путей, малый объём мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь — органические причины, которые необходимо исключить в первую очередь при диагностике, особенно при вторичном энурезе.

СДВГ, задержка психомоторного развития, расстройства аутистического спектра, внутричерепная гипертензия — при всех этих состояниях энурез является типичным сопутствующим симптомом и требует комплексного лечения основного заболевания.

Ограничение жидкости во второй половине дня, обязательное мочеиспускание перед сном, исключение мочегонных продуктов вечером. Ведение дневника «сухих» ночей с поощрением за успехи — без наказания за неудачи. Поддерживающая атмосфера в семье является обязательным условием любого лечения.

Специальный датчик влажности фиксирует первые капли мочи и немедленно будит ребёнка сигналом. Метод позволяет сформировать условный рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря. Требует последовательного применения на протяжении 2–3 месяцев и высокой мотивации всей семьи.

При вторичном энурезе, связанном со стрессом или психологической травмой, работа с детским психологом является обязательным компонентом лечения. Снятие тревожности, связанной с самим фактом энуреза, также значительно ускоряет выздоровление.

Назначается неврологом или урологом по строгим показаниям. Могут применяться синтетические аналоги антидиуретического гормона при его недостаточной выработке, а также ноотропы и препараты, нормализующие тонус мочевого пузыря. Лечение всегда индивидуально.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают улучшить контроль над сфинктером мочевого пузыря. Особенно эффективны у детей старшего возраста и подростков.

При нейрогенных формах энуреза — наиболее распространённых у детей — высокоэффективным методом является МТРТ, воздействующая непосредственно на нервные центры, управляющие мочеиспусканием.